2017版《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》

温柔敦厚

　2017版《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》推荐强肝胶囊的应用
　肝硬化腹水（ascites due to cirrhosis）是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体（>50mL）时称为腹水。中国武汉地区的年均肝硬化住院率为23/10万，年病死率8.5/10万。腹水是肝硬化的常见并发症之一，占住院肝硬化患者的67.3%；约50%的代偿期肝硬化患者10 年内会出现腹水，有腹水的患者预后差，肝硬化腹水患者１年后病死率为15％，5年病死率可高达44％。中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。
　　一、病名
　　肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如 鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者，符合中医“单腹胀”的证候特点；临床表现以腹大、动摇有声，皮肤粗黑，下肢水肿为主者，符合中医“水臌”的证候特点；结合典籍，中医病名为“鼓胀”为宜。
　　二、病因病机
　　1.病因：虫毒感染；酒食不节；黄疸、胁痛、积聚失治等是肝硬化腹水的主要病因，情志所伤、劳欲过度常是本病诱发和加重的因素。
　　2.病位：肝硬化腹水主要关系肝脾两脏、甚则及肾。
　　3.病机：肝失疏泄，脾失健运，肾失气化。
　　三、西医诊断
　　肝硬化腹水患者多有慢性肝病史，乏力、腹 胀及食欲不振，查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等，移动性浊音阳性，部分患者有黄疸及下肢水肿。肝功能提示血清谷丙转氨酶升高，白蛋白下降。腹部超声提示肝脏形态失常，边缘成波浪形，回声增粗，分布不均质；门静脉增粗，脾厚变大；腹腔可及液性暗区。同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。
　　四、中医辨证
　　4.1 证候
　　a)气滞水停证
　　主症：①腹大坚满，叩之如鼓；②两胁胀满；③胁痛走窜不定。次症：①饮食减少；②食后作胀；③嗳气不适；④小便短少。舌脉：①舌质淡红，苔白腻；②脉弦。
　　b)脾虚水停证
　　主症：①腹大胀满，按之如囊裹水；②乏力；③食欲不振。次症：①面色萎黄；②颜面、下肢浮肿；③小便短少；④大便溏薄。舌脉：①舌苔白滑或白腻；②脉缓
　　c)湿热水停证
　　主症：①腹大坚满，脘腹撑急；②腹痛拒 按；③身目发黄。次症：①口干；②口苦；③渴不欲饮；④小便 短黄；⑤大便秘结或溏垢。
　　舌脉：①舌质红、苔黄腻；②脉弦滑或数
　　d) 血瘀水停证
　　主症：①腹大如鼓；②腹壁青筋暴露；③ 胁肋刺痛，固定不移。次症：①面色黯黑；②面颈胸臂有丝状血 痣；③肌肤甲错；④渴不欲饮。
　　舌脉：①舌质紫红或有瘀斑，苔 白润；②脉细涩。
　　e) 脾肾阳虚水停证
　　主症：①腹大胀满，形似蛙腹；②腹胀早轻暮重；③形寒肢冷。次症：①面色胱白；②肢体浮肿；③腰膝酸软；④腹中冷痛。
　　舌脉：①舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；②脉沉弦。
　　f)肝肾阴虚水停证
　　主症：①腹大胀急；②腰膝酸软；③目睛干涩。次症：①面色晦暗；②牙龈出血；③口燥咽干；④五心烦热。
　　舌脉：①舌质红绛少津，苔少或花剥；②脉弦细数。
　　五、指南推荐强肝胶囊应用于肝硬化腹水
　　强肝胶囊 清热利湿，补脾养血，益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。
　　【参考资料】2017版《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》